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老年人高血压的判定与治疗(北京医院 何青)

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高血压是人们常常议论的话题。老年人和高血压似乎更加为大家所关心。目前我们国家已经进入了老龄社会,也就是年龄在65岁以上的人群比例增加,超过了人口总数的7%。高血压病的患病率在我国是很高的,而高血压病又和年龄相关,随着增龄,患高血压病可能性增加。中国18岁以上人群高血压患病率为25.2%,总数达2.7个亿;根据2010年的统计老年高血压人数已达8000万

那么,我们应当如何面对高血压呢?

首先高血压不仅仅是一个数字,人们常说的高压(收缩压)和低压(舒张压)是多少,而是高血压所带来的影响,比如对心、脑、肾、血管带来的危害。随着血压值的升高和时间的延长,高血压对人体器官的危害增大,如发生心、脑、肾及血管并发症危险增加,临床相关疾病包括脑卒中、心肌梗死、尿毒症、血管闭塞等。大量的临床研究提示,降压治疗的获益主要来自血压值降低本身,即血压值的控制是改善预后的关键,也就是说,既使患有高血压病,只要控制血压在正常范围,其危害性会明显降低。

老年人高血压,往往有些特点,如收缩压高,舒张压低,压差大;高血压伴体位性低血压;高血压伴餐后低血压;清晨高血压;白大衣高血压等等。每位病人的具体情况会有所不同。正确的面对高血压病,对于维持老年病人的生活质量和减少器官损伤是非常重要的。

高血压的治疗,首先还是在于应当坚持健康的生活方式,这将涉及诸如饮食、运动、睡眠和情绪控制等各个方面,也就是我们平时所说的非药物治疗。在此基础上,应当在医生的指导下根据高血压患者的总体风险水平,选择降压药物的种类和剂量,同时干预所存在的危险因素、器官损害和并存的临床疾病,如糖尿病、肥胖、血脂异常等。因而高血压病的治疗是综合治疗。

高血压病是最常见的慢性疾病之一,临床研究提示,要避免器官功能的损伤,控制好血压是关键。降低血压是保护这些患者的最重要点。老年患者在治疗高血压的过程中需要注意:

1、 血压的测量和控制标准:血压测量的方法有多种,如诊室的血压测定、家庭血压测定、24小时动态血压测定等等。不同的方法,意义不同。诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法,推荐使用经过国际标准认证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰。动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。家庭血压监测可辅助调整治疗方案。一般高血压患者应降至<140/90 mm Hg;能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至<130/80 mm Hg。对老年高血压患者,65~79岁的老年人,血压≥150/90 mm Hg时推荐开始药物治疗;≥80岁的老人,收缩压≥160 mm Hg时开始药物治疗;65~79岁的老年人,首先应降至<150/90 mm Hg,如能耐受,可进一步降至<140/90 mm Hg。糖尿病患者的血压目标为<130/80 mm Hg;由于血压是个变化的值,和运动、情绪、季节、每日测量时间、测量时的体位等多种因素有关,因此判定血压水平应当注意这些因素,如果某一次的血压测量不正常不必太紧张,需要分析原因。精神高度焦虑的患者,不建议频繁自测血压。

2、 高血压的治疗:主要分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗包括低盐饮食、控制体重、适当运动、心情舒畅等多方面。而药物方面,应当在医生的指导下,对病情进行综合分析,选择适合的药物。老年人及高龄老年人需重视个体化治疗。初始治疗时通常采用较小的治疗剂量,之后根据需要逐渐加量。优先使用长效降压药物,以有效控制24h血压,更有效预防心脑血管并发症发生。老年人往往合并多种症状或疾病,可能同时服用多种中药、西药甚至保健品。多种药物同时服用时,往往会产生药物的相互作用,加强或减弱降压药的作用。在就诊时,需要将治疗的情况和医生说明,尽可能避免药物的不良反应。另一需要注意点,高血压作为慢性病,需要长期治疗,当药物将血压降到正常水平,说明药物治疗有效,不应自行停药。一旦停药,血压会再次上升。有些患者慢慢耐受了不正常的血压,没有什么症状,认为没有关系,但升高的血压会对人体器官功能造成影响,一旦出现并发症,可能对病人造成不可逆的损伤。

总之,随着年龄增加,高血压病的患病率是增加的。我们需要正确的面对此病,有效的控制血压,争取良好的结果。

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